The following is a questionnaire of services, amenitites, and accommodations for
senior residences. Making the right choice is easier when you thoroughly evaluate
each residence using these criteria. Not all questions will be relevant to your particular
situation based on whether an independent or assisted living residence is being chosen.
Every residence is unique. We recommend making several visits, at various times of day,
to each residence you are considering.
Fill in the information below for each residence you visit. On the following pages, circle Y or N for
each question. This worksheet will give you a direct comparision for three residences.
1
2
Residence: _____________________________________________________ Date: ____________________
Address: _________________________________________________________________________________
Administrator: ______________________________ ���������������������������������������������� ________________________
������������ ____________________________________ ������������������������������������ _____________________________
���������������������� ______________________________________________________________________________
���������������������������� ___________________________________________________________________________
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Residence: _____________________________________________________ Date: ____________________
Address: _________________________________________________________________________________
Administrator: ______________________________ ���������������������������������������������� ________________________
������������ ____________________________________ ������������������������������������ _____________________________
���������������������� ______________________________________________________________________________
���������������������������� ___________________________________________________________________________
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Residence: _____________________________________________________ Date: ____________________
Address: _________________________________________________________________________________
Administrator: ______________________________ ���������������������������������������������� ________________________
������������ ____________________________________ ������������������������������������ _____________________________
���������������������� ______________________________________________________________________________
���������������������������� ___________________________________________________________________________
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
3
Assisted Living
“QUESTIONS TO ASK” WORKSHEET
www.ElderCareGuide.com 21
/www.ElderCareGuide.com
