Nursing Homes
“QUESTIONS TO ASK” WORKSHEET
The following is a questionnaire of healthcare services in nursing homes. Making the
right choice is easier when you thoroughly evaluate each facility using these criteria.
Most of all, if you are seeking a nursing home for someone who cannot visit the facility
personally, it is important to respect their needs and wishes by including them in the
process as much as possible. The result will be their greater satisfaction.
Fill in the information below for each facility you visit. On the following pages, circle Y or N for
each question. This worksheet will give you a direct comparison for up to three facilities.
1
2
������������������ ________________________________________________________ ���������������������� ______________
Address: _________________________________________________________________________________
Administrator: ______________________________ ������������������������������������������������ _______________________
������������ ____________________________________ ������������������������������������ _____________________________
���������������������� ______________________________________________________________________________
���������������������������� ___________________________________________________________________________
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
������������������ ________________________________________________________ ���������������������� ______________
Address: _________________________________________________________________________________
Administrator: ______________________________ ������������������������������������������������ _______________________
������������ ____________________________________ ������������������������������������ _____________________________
���������������������� ______________________________________________________________________________
���������������������������� ___________________________________________________________________________
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
������������������ ________________________________________________________ ���������������������� ______________
Address: _________________________________________________________________________________
Administrator: ______________________________ ������������������������������������������������ _______________________
������������ ____________________________________ ������������������������������������ _____________________________
���������������������� ______________________________________________________________________________
���������������������������� ___________________________________________________________________________
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
3
30 www.ElderCareGuide.com
/www.ElderCareGuide.com
